Hipertenzija

Hipertenzija (HD)kronična bolezen, katere glavni simptom je zvišan krvni tlak (BP), ob izključitvi simptomatske hipertenzije

Če se pri osebi nenehno zvišuje krvni tlak (arterijska hipertenzija je večja od 140 in 90 mmHg), se običajno diagnosticira hipertenzija. In v 90% primerov je to res. Le v 10% primerov je mogoče ugotoviti vzrok zvišanja krvnega tlaka in pogosto z njegovo odpravo človeka znebiti simptoma arterijske hipertenzije - v tem primeru je diagnoza simptomatska hipertenzija.

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije je krvni tlak normalen, če ne presega 140 in 90 mmHg. Art.

Običajno je krvni tlak labilna vrednost, to je, da se spreminja glede na to, kaj človek počne, v kakšnem položaju je, stopnjo telesne aktivnosti, tesnobo itd. Toda po koncu izpostavljenosti se pri zdravem človeku raven krvnega tlaka čez nekaj časa normalizira sama od sebe, v nasprotju z bolnikom, pri katerem se krvni tlak normalizira pod vplivom zdravil, ki hitro uravnavajo vrednosti krvnega tlaka.   

Predpostavlja se, da je osnova bolezni kršitev mehanizmov uravnavanja krvnega tlaka.

Epidemiologija hipertenzije 

Podatki Kardiološkega društva Ruske federacije (2020): 30–45 % svetovnega prebivalstva trpi za hipertenzijo. Med moškimi, starimi od 25 do 65 let, je bilo ugotovljenih 47% bolnikov s hipertenzijo, med ženskami pa približno 40%. Po 60 letih je registriranih več kot 60% bolnikov s hipertenzijo. Zaradi staranja prebivalstva, povečanja sedečih in prekomerno težkih ljudi bo po napovedih leta 2025 na svetu 1, 5 milijarde ljudi s HD, kar pomeni porast bolnikov s to boleznijo za 15-20 %.

WHO meni, da sta hipertenzija in ateroskleroza najpogostejša vzroka zgodnje smrti delovno sposobnega prebivalstva. Zapleti, ki jih povzročajo te bolezni, kot so miokardni infarkt, kronična ledvična bolezen ali akutni cerebrovaskularni insult, ogrožajo življenje, a pogosto tudi onesposobijo ljudi, postanejo nezmožni za delo.

Patogeneza hipertenzije

"Bolezen nereagiranih čustev, " je Georgij Fedorovič Lang, izjemen sovjetski terapevt in znanstvenik, imenoval hipertenzijo.

Krvni tlak je sila, s katero kri pritiska na stene žile in je odvisen od treh hemodinamskih parametrov: sile minutnega volumna srca, skupnega volumna krvi, ki kroži po žilnem koritu ter od tega, kako elastične so žile in kakšen je njihov tonus. je (skupni periferni upor). Zgornjo številko krvnega tlaka določa sila izliva krvi iz srca - sistolični tlak, spodnja številka pa označuje tlak v času diastole - sprostitev srca. Odraža stopnjo odpornosti krvnih žil na pretok krvi.

Žilni tonus pa uravnavata centralni in periferni živčni sistem in je odvisen od kompleksa mediatorjev in biološko aktivnih snovi, ki se sproščajo v kri, sprošča pa jih tudi endokrini sistem, v različnih življenjskih situacijah: med čustvi, utrujenostjo, telesnimi dejavnost. Patogenetski mehanizmi hipertenzije se izvajajo z aktivacijo simpatikoadrenalnega in renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema, membranski transport kationov (natrija, kalcija in kalija) je moten s povečano reabsorpcijo natrija v ledvicah. Zaradi čezmernega nastajanja vazokonstriktorskih spojin in zmanjšanega nastajanja depresorskih spojin pride tudi do disregulacije žilnega tonusa. Te spojine vplivajo na strukturo žilne stene, ta se spreminja zaradi neinfekcijskega vnetja, zaradi spazma gladkih mišic žil, kar ima za posledico moteno mikrocirkulacijo.

Posledično se žilna togost poveča, kar dodatno poveča splošni žilni upor, baroreceptorska povezava centralne regulacije ravni krvnega tlaka pa je motena. To vodi v arterijsko hipertenzijo, funkcionalne in organske spremembe v srcu, centralnem živčnem sistemu, mrežnici in ledvicah.

Dejavniki tveganja

Hipertenzija je večfaktorska bolezen. Oglejmo si dejavnike, ki vplivajo na razvoj in poslabšanje hipertenzije:

Nespremenljivi dejavniki:

• Zabeleženi primeri hipertenzije pri bližnjih sorodnikih (dednost).
• Povišan krvni tlak se pogosteje odkrije v starejši starosti (starosti).
• Spolni pritisk se pri moških odkrije prej kot pri ženskah. Ženske imajo povečano tveganje za razvoj hipertenzije med menopavzo (v tem obdobju ima 60% žensk visok krvni tlak). To je posledica hormonskega neravnovesja in poslabšanja čustvenih in živčnih reakcij.  
• Negroidna rasa (ti ljudje pogosteje zbolijo in imajo hujše zaplete hipertenzije).
• Vpliv vremenskih razmer (vremensko odvisni ljudje).

Spremenljivi dejavniki:

• Ljudje, ki so debeli, so dovzetni za hipertenzijo 2- do 6-krat pogosteje kot splošna populacija. To je posledica dejstva, da je intraperitonealna maščoba hormonsko aktivna, pomaga pri zatiranju spolnih hormonov, preprečuje absorpcijo glukoze v drugih tkivih, podpira vnetne reakcije, povečuje vazokonstrikcijo in otekanje žilne stene.
• Zmanjšana telesna aktivnost poveča tveganje za nastanek bolezni za 29-50 % v primerjavi z bolj treniranimi ljudmi.
• K zvišanju krvnega tlaka prispevajo tudi prekomerna slana hrana, neravnovesje maščob in zloraba alkohola.
• Kajenje je nesporen dejavnik, ki zelo slabo vpliva na stene arterij in prispeva k nastanku in poslabšanju arterijske hipertenzije. Pokajena cigareta lahko zviša krvni tlak za 10-30 mmHg. Art. , spodbuja spazem in podpira vnetni proces žilne stene.
• Čustvena preobremenjenost in kronični stres vplivata na sisteme za uravnavanje žilnega tonusa in motita njihovo prilagajanje na stres.
• Presnovne motnje: metabolizem lipidov - hiperholesterolemija in posledično razvoj arterijske ateroskleroza - vedno spremlja hipertenzijo; presnova ogljikovih hidratov in razvoj sladkorne bolezni - vplivajo na resnost hipertenzije in umrljivost zaradi nje.

Simptomi hipertenzije

Pomembno je vedeti, da hipertenzija včasih ne povzroča simptomov. Zato morajo ljudje z dejavniki tveganja za hipertenzijo sistematično spremljati krvni tlak.

Hipertenzija imatarčnih organov. Ravno to so organi, ki trpijo, če krvni tlak naraste: srce, možgani, ledvice, periferne arterije, mrežnica. Ker je povečanje A/D povezano s spazmom predvsem malih arterij, kar poslabša prekrvavitev, in so ti organi zelo občutljivi na poslabšanje krvnega pretoka, so simptomi posledica tudi sprememb v njih.

Glavne subjektivne pritožbe bolnika z zvišanim krvnim tlakom so: glavoboli, tinitus, pogosta omotica, "lebdeči" pred očmi. Kasneje, ko se razvijejo trajne spremembe v arterijah, se pojavijo pritožbe zaradi slabega spanja, poslabšanja zmogljivosti, spomina, to je znakov encefalopatije. S strani srca se odkrijejo hiter srčni utrip, zasoplost, bolečina ali nelagodje na levi strani prsnega koša, motnje ritma, kasneje pa se opazijo manifestacije srčnega popuščanja v obliki zasoplosti in otekanja.

Poškodba ledvic se začne zelo neopazno, vendar vodi do nefroskleroze in motenj njihovega delovanja. V mrežnici se razvije hipertenzivna angiopatija, ki jo odkrije oftalmolog v zgodnjih fazah bolezni in v nekaterih primerih omogoča potrditev diagnoze.

Poslabšanja hipertenzije včasih potekajo latentno, vendar to ne pomeni, da je varno. Tudi ne glede na stopnjo pritiska se lahko hipertenzija manifestira z resnimi zapleti: srčnim infarktom in možgansko kapjo. Včasih se poslabšanje kaže kot hipertenzivna kriza. Zanj je značilno močno zvišanje krvnega tlaka, močni glavoboli, pordelost obraza, mrzlica, lahko se pojavi bruhanje.  Ta pogoj zahteva klic rešilca.

Diagnoza hipertenzije

Posebno vlogo pri postavitvi diagnoze hipertenzije ima pravilno zbrana anamneza. Podatki o nastanku bolezni so skrbno pojasnjeni, preučeni so vsi možni dejavniki tveganja in pritožbe bolnikov, pri čemer je glavni poudarek na pritožbah, ki označujejo vpletenost ciljnih organov v proces. Poseben pomen je pripisan prisotnosti anamneze srčnega popuščanja, ledvične odpovedi, možganske kapi v anamnezi, odkritja sladkorne bolezni, angiopatije mrežnice in anevrizme aorte.

Pregled poleg meritve krvnega tlaka ob posvetu vključuje tudi oceno fizikalnih podatkov o tarčnih organih. Ta pristop omogoča izračun stopnje tveganja, ki ustvarja prognozo bolezni. Če pride do povečanja teže, je treba izračunati indeks telesne mase.

Po prvem posvetovanju zdravnik postavi predhodno diagnozo, če še ni bila postavljena. Nato je potreben pregled.

Instrumentalni pregled:

1. 24-urno spremljanje krvnega tlaka in EKG v 12 odvodih.
2. Ultrazvočni pregled srca (ECHO). Daje predstavo o stanju srčnih votlin in gibanju krvi v njem.
3. Ultrazvočna dopplerografija arterij ledvic in vratu.
4. Analiza urina za albuminurijo in biokemične parametre krvi.
5. Ščitnico stimulirajoči hormon in prosti T4. Za oceno delovanja ščitnice.
6. Pregled pri oftalmologu za oceno stanja posod fundusa.

Ko je diagnoza razjasnjena, kardiolog ali terapevt (če bolnika zdravi terapevt) predpiše zdravljenje z zdravili po analizi podatkov pregleda in vseh možnih dejavnikov tveganja.

Zdravljenje hipertenzije 

Cilj zdravljenja: doseganje normalne (ciljne) vrednosti krvnega tlaka in preprečevanje zapletov. Zdravljenje je razdeljeno na medikamentozno in nemedikamentozno.

Zdravljenje glavobola z zdravili 

Pri izbiri terapije se zdravniki opirajo na mednarodna priporočila, ki so jih razvile medicinske skupnosti za zdravljenje hipertenzije.

Trenutno je v medicinskem arzenalu veliko zdravil, ki znižujejo krvni tlak. Vplivajo na znane patogenetske mehanizme bolezni in njihov vpliv odpravijo ali zmanjšajo. To je več skupin zdravil, na primer diuretiki (diuretiki), zaviralci reninskih kanalčkov, zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci ACE. Za izbiro lečečega zdravnika je odgovoren za tega bolnika in lahko traja nekaj časa, saj ima vsaka skupina zdravil svoje značilnosti in neželene učinke, poleg tega učinek zdravila včasih ni hiter; potrebno jih je izbrati v kombinaciji med seboj.

Da bi bilo zdravljenje učinkovito in dosegli svoje dolgoročne cilje, sta potrebna interakcija med bolnikom in zdravnikom ter absolutno upoštevanje poteka zdravljenja s strani bolnika.

Pravila, ki se jih mora držati bolnik, ki želi prejeti učinkovito zdravljenje:

1. Redno jemanje zdravil po predpisani shemi: podnevi, zvečer.
2. V primeru neželenih učinkov ali dvomov se mora bolnik obrniti na lečečega zdravnika, da prilagodi vnos zdravila.
3. Zdravil ne smete prenehati jemati sami, ne da bi se posvetovali z zdravnikom, tudi če sta vaš krvni tlak in zdravstveno stanje normalna.
4. Merjenje krvnega tlaka pri izbiri terapije zjutraj in zvečer (voditi dnevnik), ob morebitnem poslabšanju zdravstvenega stanja (izpolniti dnevnik); če se počutite dobro, 7-10 dni zjutraj in zvečer, da se prepričate, da je stabilen, mesečno.
5. Obisk zdravnika za minimalni pregled z izbranim zdravljenjem in normalnim zdravstvenim stanjem 2-krat letno (dispanzerski obisk).   

Nefarmakološki ukrepi za zdravljenje hipertenzije

Na kateri koli stopnji hipertenzije je potrebno delati s spremenljivimi dejavniki tveganja. To je preprečevanje hipertenzije.

Kaj lahko bolnik glede na obstoječe dejavnike tveganja za hipertenzijo naredi zase, da zniža ali ne bo imel visokega krvnega tlaka?

• Izogibajte se kopičenju maščobnih oblog.Korekcija teže je najpomembnejši način prilagajanja A/D. Povečanje telesne mase za 10 kg povzroči zvišanje krvnega tlaka za 10 mm Hg. Art.  
• Jejte pametno. Vaša prehrana naj bo kalorično primerna vaši teži, bogata z živili, ki vsebujejo kalij in magnezij ter nenasičenimi maščobami, nasičenih maščob in enostavnih ogljikovih hidratov pa omejite.    
• Ne jejte veliko soli.Povzroča arterijski spazem in zastajanje tekočine v telesu. Dokazano je, da pri zaužitju osebe na dan >5 g soli znatno poveča tveganje za razvoj hipertenzije.  
• Poskusite se veliko gibati, vendar ne pretiravajte.Koristno je, da se ukvarjate s fizikalno terapijo, plavate ali hodite in vsak dan si prizadevajte prehoditi vsaj 10. 000 korakov.  
• Izogibajte se živčni napetosti: Poiščite način za zamenjavo, če pogosto doživljate izjemno anksioznost ali živčni šok (fitnes, joga, dolgi sprehodi).  
• Izogibajte se pretirani napetostipovezana z intelektualno dejavnostjo.  
• Ne delaj ponočiker moti biološke ritme.  
• Ne delajte na območjih z močnimi vibracijami ali hrupom, vplivajo na centralni in periferni živčni in žilni sistem.  
• Spremljajte raven krvnega tlaka, še posebej, če je vaša ožja družina (starši, bratje in sestre) imela ali ima arterijsko hipertenzijo, da pravočasno ukrepate.  
• Obrnite se na ginekologav obdobju pred menopavzo in po menopavzi za odpravo hormonskega neravnovesja.  
• Pravočasno zdravite sočasne bolezniledvice in nadledvične žleze, ateroskleroza, sladkorna bolezen, bolezni ščitnice, debelost, kronične okužbe (na primer tonzilitis). Če jih imate, ne pozabite, da poslabšajo potek glavobola.  
• Ne pijte prekomerno alkohola in ne kadite. 

Priporočljivo je sistematično in dolgotrajno jemanje predpisanih zdravil pod nadzorom krvnega tlaka in dinamičnim nadzorom kardiologa ali terapevta.

Ne pozabite, srečno srce je zdravo srce. Vsak dan bodite pozorni na svoje zdravje, upoštevajte priporočila zdravnikov.