Arterijska hipertenzija ali povišan krvni tlak naj bi bilo, ko se kazalniki krvnega tlaka dlje časa povečajo ali vsaj po treh meritvah v različnih dneh.
Možni so poškodbe različnih parenhimskih organov, na primer hipertrofijo levega prekata in poškodbe ledvic.
Vzroki arterijske hipertenzije
Razlogi so lahko:
- Stres, bolečina, pomanjkanje zraka, zaprtje, zakasnitev urina, okužba/vročina itd.
- Sekundarna arterijska hipertenzija:
- Kršitve avtonomne regulacije, na primer z encefalitisom, Hyilin-Barre, infarktom možganskega stebla;
- stenoza ledvičnih arterij, bolezni ledvičnega parenhima (na primer glomerulonefritis);
- Presnovno določene motnje: hipertiroidizem, feokromocitom, Kushingova bolezen, bolezen Conn;
- zloraba drog (kokain, amfetamin, LSD, ekstazi);
- Liquorice.
- Hipertenzijo nujno stanje: oster hud dvig tlaka s sočasnimi simptomi zaradi poškodb organov (koronarni sindrom, odpoved levega prekata, pljučni edem, nevrološki primanjkljaj, intracerebralna in subarahnoidna krvavitev, vidna okvara zaradi hemorizme v mrežnici, papilarni edemi, papilarni edemi Stratifikacija in T.P.).
Pogosti vzroki hipertenzivnih kriz so:
- Psihotični stresi (napadi strahu/panike).
- Bolečina.
- Neustrezna terapija z zdravili (bolniki, ki se ne odzivajo na terapijo, križni učinki zdravil, preobremenjenost prostornine).
- Pomanjkanje skladnosti (bolniki pozabijo jemati zdravilo ali ne razumejo pomembnosti uporabe kognitivnih ali amnestičnih motenj, stranskih učinkov zdravil).
- Pojav "ricocheta" z ostro odpovedjo zdravil (na primer receptorji beta blokatorjev).
Simptomi in znaki arterijske hipertenzije
Manifestacije hipertenzije pogosto nimajo izrazitih simptomov.
Zahrbtna značilnost bolezni je, da ga bolniki že dolgo ne sumijo. Zato ne iščejo zdravniške pomoči zaradi pomanjkanja pritožb, razen periodičnih napadov izrazite šibkosti in omotičnosti. Toda te manifestacije se ne razlikujejo veliko od prekomernega dela, za znake, ki jih najpogosteje sprejemajo. Upoštevati je treba, da so takšni znaki lahko zaskrbljujoč signal.
Torej, z manifestacijo takih znakov, kot sta omotica in šibkost, še posebej večkrat večkratno, je močno priporočljivo meriti krvni tlak. Pogosto je ravno zaradi merjenja tlaka s slabim zdravjem sum na hipertenzijo. V mnogih primerih je potrjeno. Vendar se pogosto diagnoza "hipertenzije" vzpostavi le med hipertenzivno krizo, ko se manifestacije bolezni znatno poslabšajo.
V mnogih primerih pritožbe, ki se pojavljajo pri bolnikih, niso povezane z znaki hipertenzije samega, temveč z lezijami ciljnih organov, najbolj občutljivih na zvišanje krvnega tlaka. Omotica, hrup v glavi, pa tudi zmanjšanje pomnilnika in zmogljivosti so znaki motenj možganskega obtoka. V prihodnosti se v te manifestacije dodajo takšni znaki, kot so dvojno zajetje, šibkost, otrplost okončin in težave v govoru - ti znaki so povezani z oslabljenim možganskim obtokom. V tem obdobju so spremembe že veliko resnejše. Toda v začetni fazi razvoja bolezni so reverzibilni. Najnevarnejše in hude motnje v cerebralnem obtoku so kapi (akutne cerebrovaskularne motnje, ki jih spremlja nenadna izguba zavesti in paralize).
Med znaki stabilno visokega krvnega tlaka v dovolj zgodnjih fazah bolezni je pogosto hipertrofija levega prekata srca, ki jo je mogoče zaznati s številnimi posebnimi laboratorijskimi pregledi. Sprva se zgodi zgoščevanje sten levega prekata srca, nato pa se ta srčna komora postopoma širi. Hipertrofija levega prekata pogosto postane dejavnik pri nadaljnjih škodljivih posledicah. Glede na številne študije prisotnost hipertrofije levega prekata znatno poveča tveganje za koronarno srčno bolezen, srčno popuščanje, motnje srca, pa tudi nenadno smrt. Glede na ozadje progresivne disfunkcije levega prekata se lahko razvijejo pojavi, kot so kratkost sape s telesno aktivnostjo, paroksizmalni nočni dih, otekanje pljuč, ki ga pogosto opazimo s krizami, kronično (kongestivno) srčno popuščanje. Tudi hipertrofija levega prekata je dejavnik tveganja za razvoj miokardnega infarkta in fibrilacije (razdrobljeno zmanjšanje posameznih srčnih vlaken) ventrikla.
Hipertenzija in ateroskleroza lahko privedeta do resne poškodbe aorte, do slojev in vrzeli. V nekaterih primerih se s hipertenzijo pojavijo spremembe v ledvicah, ki se kažejo s prisotnostjo beljakovin (proteinurije), krvi (hematurija) in ciliderurije v urinu.
Druga manifestacija negativnih učinkov hipertenzije na telo je lahko poraz oči, ki ga spremljajo okvara vida, zmanjšanje občutljivosti svetlobe in celo razvoj slepote. Vse zgoraj navedeno je očitno potreba po pozornem odnosu do povečanja krvnega tlaka, zlasti za redno ponavljanje.
Vendar se pomembne spremembe v ciljnih organih in z njimi povezanih znakov običajno opazimo le, ko je bolezen šla dovolj daleč. Vendar je znano, kako pomembno je zaznati znake začetne bolezni pravočasno, saj pravočasnost zdravljenja znatno poveča učinkovitost sprejetih ukrepov.
Kakšni so znaki hipertenzije v začetnih fazah razvoja bolezni? Očitno je treba kot glavno manifestacijo bolezni imenovati visok krvni tlak. Zato je priporočljivo redno meriti pritisk, zlasti z znaki povečane utrujenosti, šibkosti, omotice - to so tudi oni, pa tudi glavobol, slabost, bolečina v srcu srca, so glavni znaki hipertenzije.
Seveda je povečan krvni tlak glavna manifestacija bolezni v primeru večjega povečanja tlaka. Za hipertenzijo je značilen stabilno povišan krvni tlak. V nekaterih primerih lahko pri zdravih ljudeh opazimo rahlo kratkotrajno povečanje pritiska kot reakcijo telesa na fizični ali čustveni stres. Dejstvo je, da je dvig krvnega tlaka naravna prilagodljiva reakcija telesa na spreminjajoče se pogoje zunanjega in notranjega okolja. Vendar se pri zdravih ljudeh krvni tlak hitro normalizira zaradi samoregulacije telesa. Posledica kršitve dejavnosti regulativnih sistemov je lahko stabilno povišana krvni tlak.
Včasih pride do neskladja med stopnjo in trajanjem povečanja ravni krvnega tlaka obremenitve - to je znak tako imenovane prehodne arterijske hipertenzije. V drugih primerih je moten naravni dnevni ritem krvnega tlaka, v katerem ponoči pride do nezadostnega znižanja krvnega tlaka.
Treba je opozoriti, da so manifestacije hipertenzije lahko primarno in sekundarno, torej delovati kot posledica druge bolezni. V skladu s tem se lahko glede na to v določeni meri razlikuje niz opazovanih lastnosti. Če se je hipertenzija razvila v ozadju bolezni ledvic, nadledvičnih žlez, ščitnice itd., Je očitno, da se hkrati s povišanim krvnim tlakom kažejo specifični znaki določene bolezni. Vendar pa se številne bolezni razvijejo v ozadju primarne hipertenzije. Zato je nedvoumno govoriti o primarnih ali sekundarnih znakih v določenih primerih šele po temeljitem pregledu pacienta.
Kljub temu obstajajo splošne manifestacije, povezane s povečanjem krvnega tlaka, ne glede na vzroke.
Naslednje manifestacije se lahko izkažejo za znaki skritega razvoja hipertenzije:
- pogosti glavoboli in omotica;
- tahikardija (povečana srčna kontrakcija);
- povečano znojenje;
- rdečina obraza;
- občutek pulzacije v glavi;
- mrzlica;
- nerazumna tesnoba;
- Poslabšanje spomina;
- notranji stres;
- povečana razdražljivost;
- zmanjšanje uspešnosti;
- "Muhe" pred očmi;
- otekanje vek in obrazov zjutraj;
- Otekanje rok in otrplost prstov.
Kot je navedeno zgoraj, je eden od znakov hipertenzije, ki se kaže v zgodnjih fazah bolezni, glavobol. Z nadaljnjim napredovanjem bolezni ostaja ena glavnih manifestacij hipertenzije. Ta znak ni neposredno povezan s katerim koli dnevom: glavobol se lahko pojavi kadar koli dneva ali noči, čeprav se njegov pojav pogosto opazi ponoči ali zgodaj zjutraj po prebujanju. Bolnike se lahko počutijo kot težka ali v zadnjem delu glave, ki zajema druga območja glave; Pogosto bolniki označujejo glavobol kot občutek "stiskajočega obroča". V nekaterih primerih se lahko bolečina okrepi z močnim kašljem, nagibom glave ali fizičnim stresom. Manifestacija, ki spremlja glavobole v hipertenziji, je lahko rahlo otekanje vek in obraza. Zmanjšanje ali izginotje glavobolov se pogosto pojavi v ozadju izboljšanja venskega odtoka krvi, ko bolnik sprejme navpični položaj, mišično aktivnost, masažo itd.
S povečanim krvnim tlakom je glavobol ponavadi posledica napetosti mišic mehke integumente glave ali njene tetivne čelade. Različne vrste fizičnega ali čustvenega stresa lahko delujejo kot dejavniki glavobola: počitek in reševanje konfliktnih situacij prispevata k postopnemu izginotju glavobola. Glavobol, ki nastane zaradi različnih vzrokov napetosti, je pogosto označen kot "stiskanje obročev". Ta občutek lahko spremlja slabost in omotica. V ozadju dolgotrajnih glavobolov se razvijajo takšne manifestacije, kot so razdražljivost, temperament, povečana občutljivost na zunanje dražljaje, kot so glasna glasba, hrup itd.
Bolečina v srcu, ki jo lahko opazimo s hipertenzijo, imajo pomembne razlike od napadov angine. Praviloma niso povezani s fizičnimi napori, se čutijo na območju vrha srca ali na levi strani prsnice in se lahko pojavijo tudi tako s čustvenim stresom kot v mirovanju. Pri hipertenziji je bolečina v srcu pogosto dolga, po naravi več ur podaljšana. Za razliko od napadov angine se takšne bolečine pri jemanju nitratov ne odpravijo.
Druga manifestacija, ki se pojavi s hipertenzijo, je kratka sapa, ki jo najprej opazimo med fizičnim naporom in nato v mirovanju.
Znak srčnega popuščanja je oteklina nog. Vendar je zmerno otekanje s hipertenzijo lahko povezano z drugimi vzroki, zlasti z zamudo tekočine in natrijeve spojine v telesu, ki jih povzročajo oslabljena ledvična funkcija ali uporaba nekaterih zdravil.
Pri hipertenziji opazimo tudi značilne okvare vida. S povečanim krvnim tlakom so pogosti znaki pred očmi ali utripajočimi "muhami". Takšne manifestacije so povezane s krvnimi motnjami v mrežnici. Tako resne spremembe v mrežnici, kot so tromboza krvnih žil, odstranjevanje mrežnice, ki se razvije zaradi poslabšanja oskrbe s krvjo. Privedejo do znatnega zmanjšanja vizije, diplopije (dvojne v očeh) in celo popolne izgube vida.
Če hipertenzija ne zdravi, njegovi znaki ponavadi napredujejo. Pomembno zmanjšanje spomina in sposobnost intelektualne aktivnosti, oslabljeno usklajevanje gibov, zmanjšanje aktivnosti čutov, lahko razvijejo videz šibkosti v rokah in nogah.
Hipertenzija je za svoje zaplete zelo nevarna, zato je treba redno spremljati krvni tlak. V primeru večkrat razkritega presežka običajnih kazalnikov se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom.
Diagnoza arterijske hipertenzije
- Spremljanje krvnega tlaka na resnost bolezni ali hipertenzivne krize je merjenje krvnega tlaka neprekinjeno ali periodično (vsakih 10-15 minut).
- Anamnesis: Znana arterijska hipertenzija? Prej jemana zdravila, sprememba odmerka?
- Laboratorijski podatki: elektroliti, kreatinin/SKF, ščitnični hormoni, urin (mikroalbuminurija, proteinurija, kri).
- Ehokardiografija, 12-kanalni EKG.
- Možganski edem/povečan intrakranialni pritisk? CT, MRI možganov.
Oblike hipertenzije in njihovi simptomi
Z mejno (začetno) arterijsko hipertenzijo opazimo le splošne značilnosti: šibkost, omotica, utrujenost itd., V ciljnih organih in ustreznih manifestacijah ni resnih sprememb.
Pri hipertenziji se lahko specifične manifestacije razlikujejo glede na obliko in stopnjo razvoja bolezni.
Oblike hipertenzije so: hiperadrenergične, vazospastične (odvisne od angiotenzina) in volumna (natrija).
Hiperadrenergična oblika običajno opazimo v začetni fazi razvoja bolezni.
Njeni znaki so:
- povečan srčni utrip (tahikardija);
- Visok nestabilen krvni tlak in sistolična hipertenzija prevladuje;
- povečano znojenje;
- rdečina obraza;
- občutek srčnega utripa;
- "Pulzacija" v glavi;
- mrzlica;
- tesnoba;
- Notranja napetost.
Z vazospastično obliko obstajajo:
- visok diastolični tlak;
- zmanjšanje frekvence impulza;
- žilni zapleti;
- Vsebnost beljakovin v urinu;
- Spremembe v mrežnici.
Znaki volumna (natrija) odvisne oblike hipertenzije so:
- otekanje vek in obrazov zjutraj;
- občutek otrplosti kože;
- plazenje "goosebumps" (parestezija);
- otekanje rok in otrplost prstov;
- nihanja v dnevnem obsegu sproščenega urina.
Stopnje razvoja hipertenzije. Manifestacije arterijske hipertenzije
Hipertonska bolezen v njegovem razvoju lahko traja 3 stopnje. Hkrati prehod na naslednjo stopnjo pomeni poslabšanje simptomov in resnost lezij ciljnih organov.
Za Stopnje i (Svetloba) so značilna razmeroma majhna nihanja krvnega tlaka v območju 160/95-179/104 mm Hg. Umetnost. Raven arterijskega tlaka ni stabilna: v mirovanju je spontano normalizirana, v prihodnosti pa se pritisk tlaka ponovi.
Najpogostejše značilnosti v tej fazi bolezni so naslednje: opazimo glavobole, motnje v spanju, zmanjšano delovanje, včasih omotica in krvavitev iz nosu.
Znaki hipertrofije levega prekata delovanja srca in ledvic praviloma niso. Indikacije elektrokardiogramov lahko prepoznajo celo manjša odstopanja od norme. Včasih je mogoče najti reverzibilno zožitev krvavih arteriolov dna.
Naprej Faza II (Srednja), opazimo višji in stabilen krvni tlak - v območju 180/105-200/115 mm Hg. Umetnost. Srce je vključeno v patološki proces (hipertrofija levega prekata). Na tej stopnji se hipertenzivne krize pojavljajo precej pogosto.
Kot rezultat elektrokardiografskega in radiološkega pregleda se običajno odkrijejo znaki hipertrofije levega prekata srca in motenj srca, žilne motnje in prehodnega možganskega utrinka. Morda razvoj možganskih kapi. V preučitvi očesnega dna se ne razkrije le zoženje arteriolov, ampak tudi stiskanje in širitev žil, krvavitev itd. Analiza urina je običajno normalna, vendar se odkrije zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in hitrost glomerularne filtracije.
Naprej Faza III Hipertonska bolezen v različnih organih je izrazila patološke spremembe, zlasti v srcu in možganih. Ateroskleroza velikih žil možganov, ledvic, srca itd.
Kazalniki arterijskega tlaka dosegajo visoko raven - 200/1115-230/130 mm Hg. Umetnost. Te kazalnike je mogoče preseči, pogosto v ozadju hipertenzivnih kriz. Na tej stopnji bolezni ni spontane (spontane) normalizacije krvnega tlaka.
Stopnja poškodbe ciljnih organov je lahko drugačna: srce (angina pektoris, miokardni infarkt, akutni ali kronični prekatni odpoved); možgani (srčni napadi, encefalopatija); ledvice (zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka, glomerularna filtracija, prisotnost beljakovin in krvi v urinu); Spremembe na očesnem dnu (angioretinopatija).
Treba je opozoriti, da včasih nekateri bolniki kljub stabilnemu in dolgotrajnemu zvišanju krvnega tlaka že dolgo niso opazili pomembnih žilnih zapletov.
Potek bolezni, odvisno od stopnje resnosti in dinamike znakov, je lahko:
- prehodno, v katerem se po nekaj urah ali dneh občasno poveča krvni tlak, se spontano zmanjša brez uporabe zdravil (mejna arterijska hipertenzija ali začetna stopnja razvoja esencialne hipertenzije);
- Labi, v katerem se občasno pojavlja tudi zvišanje krvnega tlaka, da se vrne v normalne kazalnike, je potrebno zdravljenje;
- stabilno (počasi napredujoče), v katerem je stabilno visok krvni tlak. V tem primeru je potrebno stalno zdravljenje;
- maligni - Zanj je značilen zelo visok krvni tlak, zlasti diastoličen, ki ga spremlja bistveno zmanjšana dovzetnost za zdravljenje. V tem primeru se hitro napredovanje bolezni pojavi s sočasnim razvojem hudih zapletov;
- Crisov - Obstaja občasno pojav hipertenzivnih kriz, ki lahko spremljajo bolezen v kateri koli stopnji (na stopnji I - redko).
Zapleti arterijske hipertenzije
- Ledvice: nefropatija z odpovedjo ledvic.
- Plovila: arterioskleroza, koronarna srčna bolezen, okluzalna bolezen perifernih arterij, cerebralna žilna skleroza (možganska kap, znotrajkasijska krvavitev), retinopatija.
- Možgani: hipertenzija encefalopatija ali reverzibilna posteriorna encefalopatija (Zez)
Pogoji, v katerih je potrebna nujna terapija, zdravljenje hipertenzije
Države, v katerih je treba hitro znižati krvni tlak, se razdelijo v dve veliki skupini: stanja, ki zahtevajo nujno zdravljenje, in stanja, ki zahtevajo znižanje krvnega tlaka v nekaj urah.
V pogojih, ki potrebujejo nujno zdravljenje, je treba v prvih minutah z vbrizgavanjem znižati krvni tlak v prvih minutah ali urah.
Potrebna je nujna medicinska oskrba s tako povečanjem krvnega tlaka, ki izzove ali poslabša resne kršitve v ciljnih organih: nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt, akutna odpoved levega želodca, sproščujoča anevrizma aorte, elamzijo, možgansko udarce in nabreknost optičnega živca.
Prav tako je treba takoj sprejeti ukrepe za znižanje krvnega tlaka med poškodbami centralnega živčnega sistema pri pooperativnih bolnikih, z grožnjo krvavitve itd.
Za parenteralno dajanje se za hitro znižanje krvnega tlaka uporabljajo naslednja zdravila:
- vazodilatatorji;
- nitrati (so prednostno orodje za miokardno ishemijo);
- Zaviralci ACE (se uporabljajo za kronično srčno popuščanje itd.);
- alfa blokatorji (predpisani zaradi suma feokromocita);
- diuretiki, gangloblokatorji;
- nevroleptik.
To lahko stori samo specialist!
S kazalniki krvnega tlaka nad 180/120 mm Rt. Umetnost. Meriti ga je treba vsakih 15-30 minut. Z močnim povišanjem krvnega tlaka, ki ga ne spremljajo simptomi drugih teles, so potrebni tudi ukrepi za znižanje krvnega tlaka, čeprav niso tako nujni. V državah, ki potrebujejo znižanje krvnega tlaka v nekaj urah, se običajno izvaja vnos zdravil z razmeroma hitrim učinkom: beta blokatorji, zaviralci kalcijevih kanalov, zdravila iz skupine imidazolinov, kratko delujoči zaviralci ACE, "zanko" diuretike. Zdravljenje nezapletene hipertenzivne krize pri bolniku se lahko izvaja na ambulanti.
Treba je opozoriti, da pogoji, ki zahtevajo nujno intervencijo, vključujejo maligno hipertenzijo, v kateri opazimo zelo visok krvni tlak, proti kateri patološki spremembe v žilnih stenah hitro napredujejo, kar izzove tkivno ishemijo in oslabljene organe. Razvoj negativnih sprememb spremlja še večje zvišanje krvnega tlaka. Glede na ozadje maligne hipertenzije kronična odpoved ledvic običajno napreduje, vid se poslabša, masa se zmanjša, številne lastnosti krvi se spremenijo v razvoj razširjene intravaskularne koagulacijske sindroma in opazimo hemolitično anemijo.
Pri zdravljenju maligne hipertenzije se uporabljajo kombinacije treh ali več antihipertenzivnih zdravil.
V nekaterih primerih lahko značilnosti simptomov bolezni kažejo na potrebo po hospitalizaciji. Indikacije za hospitalizacijo so nejasna diagnoza in potreba po posebnem pregledu za razjasnitev oblike bolezni, pa tudi težave pri izbiri terapije z zdravili, ki se pojavljajo s pogostimi hipertenzivnimi krizami, ognjevzdržno hipertenzijo.
Za naslednje pogoje so predmet nujne hospitalizacije:
- hipertenzivna kriza, katere manifestacije niso ustavljene na ambulantni osnovi;
- hipertenzivna kriza z izrazito manifestacijami hipertenzivne encefalopatije;
- Potrebni so zapleti hipertenzije, v katerih so potrebni intenzivno zdravljenje in stalno medicinsko opazovanje (možganska kap, subarahnoidna krvavitev, nenadna okvara vida itd.).